Диспноэ (затруднённое дыхание) у кошек

Диспноэ – это затруднённое дыхание или одышка, которые могут возникать у кошки во время вдоха или выдоха.

Если у вашей кошки возникают проблемы с дыханием, её организм перестаёт получать достаточное количество кислорода для нормального функционирования. Одышка часто возникает в результате накопления жидкости в лёгких (водянка) или в грудной полости (плевральный выпот). Это может проявляться одышкой и кашлем.

Ниже приведен краткий обзор информации о Dyspnea у кошек, за которой следует подробная информация о причинах, тестировании и лечении этого состояния.

Причины диспноэ

Причины затруднённого дыхания у кошек можно разделить на следующие группы:

1. Механические повреждения, вызывающие обструкцию дыхательных путей

• Обструкция ноздрей или полости носа
• Патологии глотки, такие как стекание слизи по задней стенке носоглотки, удлиннённое мягкое нёбо, полипы (кисты) в глотке
• Шерсть или инородные тела
• Болезни гортани – паралич; гранулёма, полип или опухоль; травма; водянка (аномальное накопление жидкости в тканях)
• Проникновение жидкости или твёрдого объекта в лёгкие при вдохе
• Болезни трахеи – гипоплазия/гипогенезия (недоразвитие трахеи), инородное тело, травма/гематома, сжатие в результате повреждения щитовидной железы
• Первичный бронхиальный коллапс (коллапс дыхательных путей)
• Сжатие бронхов в результате прикорневой лимфаденопатии
• Инородное тело в бронхах
• Травма бронхолегочного древа

2. Неинфекционные воспалительные патологии

• Бронхит – идиопатический (неясного происхождения), аллергический
• Бронхоэктаз – хроническая дилатация бронхов и бронхиол с вторичной инфекцией
• Лёгочный гранулематоз, который представляет собой набор опухолеподобных масс в лёгких
• Инфильтраты (инородные тела) в лёгких
• Вдыхание ядовитых газов или дыма
• Альвеолит (воспаление стенок альвеол в лёгких), приводящий к фиброзу лёгких

3. Инфекционные респираторные заболевания

• Вирусный (в том числе инфекционный) трахеобронхит, вирусная пневмония
• Риккетсиальные инфекции
• Бактериальные инфекции, в том числе фарингит, тонзиллит, бронхит, пневмония, лёгочный абсцесс
• Микоплазма пневмония
• Токсоплазмоз – паразитарная инфекция
• Микоз – грибковые заболевания, такие как гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиоидомикоз
• Лёгочные нематоды
• Синдром “блуждающей личинки”, который представляет собой перемещение паразитов в лёгких
• Дирофилариоз – инфекция, вызываемая сердечными гельминтами

4. Заболевания лёгких

• Пневмония
• Отёк лёгких, возникающий в результате поражения электрическим током, обструкции дыхательных путей, судорог, вдыхания дыма, проникновения содержимого желудка в лёгкие, эмболии лёгких, дирофиляриоза сердца, реакции на лекарственные препараты, мочекровия (избытка продуктов отходов в крови, когда почки не работают должным образом) и генерализованного тромбогеморрагического синдрома
• Лёгочное кровотечение в результате травмы; родентицидная коагулопатия (нарушение функции свёртывающей системы крови в результате поглощения яда против грызунов); генерализованный тромбогеморрагический синдром; диссеминированная неоплазия (опухоль)
• Фиброз лёгких (рубцевание лёгочной ткани)

5. Опухоли 

• Опухоль в околоносовых пазухах
• Фарингеальная / тонзиллярная опухоль или полипы
• Рак или полип гортани
• Хондроматозная гематома трахеи
• Рак трахеи
• Лимфома респираторного дерева, лёгкого, средостения или лимфатической системы
• Тимома (болезнь или рак вилочковой железы)
• Первичные опухоли лёгких (карциномы)
• Опухоль сердца
• Метастатические опухоли лёгких

6. Сердечно-сосудистые заболевания

• Сжатие бронха в результате расширения левого предсердия
• Левосторонняя застойная сердечная недостаточность (отёк лёгких и/или плевральный выпот)
• Перикардиальная болезнь (болезни околосердечной сумки и корней больших сосудов)
• Опухоли сердца
• Лёгочная тромбоэмболия (сгусток крови в легких)
• Воздушная эмболия

7. Заболевания средостения и плевральной полости

• Опухоль средостения, которая представляет собой опухоль тканей и органов, разделяющих два лёгких (лимфома, тимома и тератома)
• Кровоизлияние в тимус
• Прикорневая лимфаденопатия (болезнь лимфатических узлов), сопровождающаяся сжатием бронхов. Включает в себя микоз (любое грибковое заболевание), гранулематозные заболевания легких, лимфому и другие новообразования.

8. Заболевания, вызывающие плевральную эффузию

• Застойная сердечная недостаточность
• Гидроторакс (жидкость в плевральной полости, которая покрывает лёгкие и грудную полость)
• Хилоторакс (мутная жидкость в грудной клетке)
• Гемоторакс (скопление крови в грудной клетке)
• Пиоторакс (скопление гноя в грудной клетке)
• Пневмоторакс (проникновение воздуха в грудную клетку)
• Метастатическая неоплазия (опухоль)
• Плевропневмония (пневмония, сопровождающаяся воспалением плевры)
• Лёгочная эмболия
• Диффузная лимфатическая дисплазия
• Энтеропатия с потерей белка (болезнь кишечника)
• Идиопатический (неясного происхождения) плеврит
• Идиопатический  (неясного происхождения) плевральный выпот

9. Другие причины

• Бронхолёгочная дисплазия, аномальное развитие зрелых клеток
• Ацидоз, повышенная кислотность
• Анемия, гипоксемия или нарушения гемоглобина
• Неврологические поражения (мозг, спинной мозг), которые влияют на дыхание
• Нервно-мышечная слабость или болезнь
• Разрыв или паралич диафрагмы, включая диафрагмальную грыжу
• Переломы грудной клетки или рёбер
• Тяжелый асцит или поражение абдоминальной полости
• Лекарства, которые могут вызывать одышку, фенобарбитал, консерванты, содержащиеся в лекарственных инъекциях

Диагностика

Если у кошки возникли проблемы с дыханием, потребуется провести различные анализы, чтобы определить причину заболевания. В зависимости от тяжести состояния животного ветеринар может назначить следующие анализы и исследования:

Медицинский осмотр с акцентом на аускультации (прослушивании стетоскопом) сердца и лёгких. Чрезвычайно важно идентифицировать аномальные звуки сердца, таких как сердечные шумы или нерегулярные сердечные ритмы (аритмия). Во время осмотра ветеринар уделяет особое внимание дыханию вашего питомца, а также цвету слизистой оболочки. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не подвергать кошку дополнительному стрессу во время обследования.

Кроме этого будьте готовы ответить на определённые вопросы, которые врач может задать о вашей кошке, такие как:

• Какие лекарства вы принимаете?
• Есть ли история болезни, и если да, то ваш питомец реагировал на терапию?
• Недавно ваша кошка была анестезирована?
• Является ли ваша кошка неповрежденной или просроченной?
• Твоя кошка кашляет?
• Какие обстоятельства затрудняют дыхание?
• У вашей кошки когда-либо были сердечные черви, и вы даете профилактические лекарства?
• Какова домашняя обстановка вашей кошки и история путешествий?
• Было ли какое-либо воздействие на токсины (например, крысиный яд)?
• У вашей кошки была травма?
• Твоя кошка рвет или кляп?

Диагностические тесты могут включать:

• Рентгенограмма грудной клетки (рентген) для идентификации увеличения сердца и накопления жидкости в легких и исключения некоторых из ранее упомянутых состояний, которые могут имитировать одышку.
• Измерение артериального давления с помощью специального устройства, которое измеряет кровоток неинвазивно. Высокие и низкие значения артериального давления могут быть идентифицированы, поскольку они могут возникать у пациентов с одышкой.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для идентификации увеличения сердца и определения электрической активности сердца. Электрокардиограмма – это неинвазивный тест, проведенный путем прикрепления небольших контактных электродов к конечностям и телу.
• Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмма) для окончательного диагноза. Этот неинвазивный тест требует сложного оборудования, которое создает высокочастотные звуковые волны, похожие на гидролокатор подводной лодки. Создается образ сердца. Эхокардиограмма обычно является критерием выбора для установления окончательного диагноза причины одышки, но для этого обследования может потребоваться направление специалиста.
• Лабораторные (кровь) тесты для оценки других функций органов, таких как почка, и исключают анемию как осложняющий фактор. Это может иметь решающее значение для оценки влияния одышки на другие органы и для мониторинга эффектов лечения.
• Анализ крови для выявления инфекции сердечного червя
• Полный анализ крови (CBC) и биохимия сыворотки у больных или пожилых животных.

Ваш ветеринар может рекомендовать дополнительные диагностические тесты для обеспечения оптимального медицинского обслуживания. Они выбираются в каждом конкретном случае, если они указаны в результате обследования, предыдущих результатов теста или отсутствия ответа.

Тесты могут включать:

• Серологические тесты на токсоплазмоз и системные грибы
• Дыхательная цитология и культура, если клинические признаки и предшествующие результаты лабораторных испытаний не объясняют одышку с аномальной плотностью в легких. Образцы для культуры и респираторной цитологии (характеризующие клетки путем поиска образца под микроскопом) могут быть получены с использованием одного из пяти перечисленных ниже методов; метод выбора зависит от опыта ваших ветеринаров, наличия предметов снабжения и оборудования и характера заболевания легких.
• Трахеальная аспирация (удаление образца жидкости с использованием всасывания)
• Бронхоскопия для получения образцов для культуры и цитологии и для визуального обследования трахеи и бронхолегочного дерева
• Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), выполняемый через клиновидный бронхоскоп, если в трахее и основных бронхах не наблюдается экссудата (жидкость с высоким содержанием белка)
• Тонкая игла аспирация (FNA) легкого является альтернативой для оценки дисплазии пациента с некоторыми типами заболеваний легких.
• Эндоскопии. Эта прямая визуализация верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов предъявляется к обвинению в подозрении на внутрипросветные массы, инородное тело, ослеристые (тип передвижных паразитов) или другие причины необъяснимой обструкции или воспаления дыхательных путей.
• Биопсия легкого (путем торакоскопии или мини-торакотомии). Этот тест иногда является единственным методом достижения диагноза при распространенном легочном заболевании, особенно междоузельных расстройствах, необъяснимых предыдущими менее инвазивными результатами испытаний. Когда обнаруживается сингулярное локализованное легочное поражение, и подозревается как инородное тело, так и опухоль, следует рассмотреть возможность хирургического удаления пораженной доли.
• Прямые фекальные мазки и специальные методы осадкообразования (Baerman), а также фекальная флотация для скрининга для легких червей, у домашних животных, у которых есть рентгенограммы, совместимые с инфекцией легкого червя
• Флюороскопия или эндоскопия для демонстрации динамического коллапса крупных дыхательных путей, когда он не может быть показан рутинными рентгеновскими пленками
• Цитологическая оценка конъюнктивальных мембран (для включений смуты), язв кожи (для системных грибов) и увеличенных лимфатических узлов (для инфекции или опухолей)
• Эзофагоскопия для диагностики пищеводно-трахеальной фистулы или причин аспирационной пневмонии
• Специализированные анализы крови, такие как таурин крови, в случаях расширенной кардиомиопатии
• Тесты на щитовидную железу, чтобы исключить аномальную функцию щитовидной железы
• Культуры крови при подозрении на инфицирование сердечных клапанов
• Консультация с соответствующими специалистами по мере необходимости

Первоначальное лечение

• Минимизировать стресс и обработку
• Обеспечьте кислородный и клетчатый отдых
• Удалите жидкость или воздух из грудной полости (торацентез), если она присутствует в больших количествах
• Выполните трахеальную интубацию и вентиляцию, если одышка, угрожающая жизни, очевидна, а респираторный арест неизбежен
• Администрирование фуросемида (Lasix®), кислорода и возможной вазодилататорной терапии (Nitroglycerine®) для отека легких
• Лечить острую одышку инфекционного происхождения с отдыхом, вдыхание увлажненного воздуха и антибиотиков, если подозревается бактериальная инфекция. Поддержание гидратации является существенным, и введение определенных лекарств, таких как отхаркивающие средства и бронхолитические средства, может быть полезно при бронхитах и ​​пневмонии.

Углубленное лечение

Окончательная терапия всегда зависит от установления диагноза. Поскольку существует множество потенциальных причин одышки, необходимо определить конкретную причину для оптимальной терапии. Цели терапии могут включать улучшение функции сердца, предотвращение накопления жидкости, предотвращение дальнейшего ухудшения сердечной мышцы и антагонистических химикатов и гормонов, вырабатываемых в избыточных количествах при одышке. Редко можно вылечить сердечную болезнь.

Наиболее важными причинами одышки у кошек являются дегенерация клапана и кардиомиопатия (болезнь сердечной мышцы). Окончательное лечение, вероятно, потребует замены клапана (что редко делается у кошек) или трансплантации сердца (в настоящее время не выполняется).

Одышка у кошки, вызванная скоплением жидкости в мешочке вокруг сердца (перикардиальный выпот), не лечится наркотиками, а требует дренажа жидкости или удаления части перикардиальной мембраны. Врожденные (присутствующие при рождении) дефекты сердца следует направлять специалисту для управления.

Животным с респираторным дистрессом следует обращаться с осторожностью, потому что борьба может привести к остановке дыхания.